OBJETIVO: A bandagem da artéria pulmonar (BAP) é um procedimento tecnicamente simples, mas envolto em várias peculiaridades que o fazem apresentar elevadas taxas de morbidade e mortalidade. O objetivo deste estudo é analisar a experiência de um hospital de referência na bandagem da artéria pulmonar, avaliando e correlacionando diversas variáveis relacionadas ao procedimento. MÉTODOS: Entre janeiro de 2000 e dezembro de 2008, 61 pacientes submetidos a BAP por cardiopatia congênita de hiperfluxo no Hospital do Coração de Messejana-Fortaleza/CE foram avaliados quanto a mortalidade, complicações, permanência em ventilação mecânica (VM) e terapia intensiva (UTI), uso de drogas vasoativas, dificuldade de ajustes transoperatórios e reoperações para reajuste. Análise estatística foi realizada para comparações entre subgrupos. RESULTADOS: Em 46,8% dos pacientes, não se conseguiu o ajuste pressórico pretendido e 6,5% precisaram ser reoperados para reajustes. O tempo médio UTI e VM foi 14,16 ± 10,92 dias e 14,1 ± 49,6 dias, respectivamente. Em 82,6% dos pacientes foram administradas drogas vasoativas por 10,30 ± 12,79 dias. Complicações graves incidiram em 49,15% dos pacientes, com predominância da insuficiência cardíaca (44%). A taxa de mortalidade foi de 8,2%, não influenciada por peso, procedimentos associados ou cardiopatia univentricular ou biventricular. CONCLUSÃO: Neste estudo, a BAP foi realizada com taxas de mortalidade aceitáveis, compatíveis com a literatura mundial. No entanto, os ajustes transoperatórios são de difícil análise, tornando o procedimento complexo e justificando elevados índices de complicações, resultando em longa permanência em UTI. Nenhuma variável isolada representou significante fator de risco, dentre as quais, fisiologia uni ou biventricular

OBJECTIVE: Although pulmonary artery banding (PAB) seems to be a technically simple procedure it presents several peculiarities and is related to a significant morbidity and mortality. The aim of this study is to analyze the experience of a tertiary hospital on the PAB by assessing and correlating many aspects related to the procedure. METHODS: Between January 2000 and December 2008, 61 patients undergone PAB due to congenital heart disease with increased pulmonary blood flow at Messejana Heart Hospital were assessed as for mortality, complications, stay in mechanical ventilation and need for intensive care unit (ICU), use of vasoactive drugs, difficulties in the adjustment on the banding and reoperations. Some statistical analyzes were performed to compare the subgroups. RESULTS: In 46.8% of the patients the intended pressoric adjustment was not achieved and in 6.5% it was necessary another surgery to readjust the banding. The mean time of mechanical ventilation was 14.1±49.6 days and ICU 14.16±10.92 days. In 82.6% of the patients vasoactives drugs were administrated for 10.3±12.79 days. Severe complications were noted in 49.15% of patients and cardiac insufficiency was the most common one with an incidence of 44%. The mortality rate was 8.2% and it was not influenced by weight or associated procedures with the PAB neither if univentricular or biventricular heart disease. CONCLUSION: The PAB can be performed with acceptable mortality rates compatible with the ones of the world literature. Nevertheless, the adjustment of the banding is difficult to be assessed during the surgery by making the procedure complex and justifying the high incidence of complications and long stay in ICU. It wasn't found any specific risk factor significant to mortality neither uni- or biventricular heart disease

INTRODUÇÃO: As técnicas empregadas em cirurgia cardíaca visando a extubação imediata (EI) dependem de analgesia adequada e titulação de drogas anestésicas. OBJETIVO: A finalidade deste estudo é analisar a EI, utilizando eletroencefalograma (índice bispectral - BIS) para adequar o melhor momento de extubação. MÉTODO: Foram analisados 12 pacientes, ASA III, 7 crianças (Grupo I) 58,4%, com idades entre 0 e 7 anos, submetidas a correção cirúrgica de cardiopatias congênitas e 5 adultos (Grupo II), com idades entre 30 e 75 anos, submetidos a revascularização do miocárdio. No Grupo I realizou-se raquianestesia entre L5 e S1 com injeção de marcaína pesada (0,5 mg/kg) e morfina (5µg/kg). No Grupo II realizou-se bloqueio epidural entre T3 e T4, com introdução de cateter e injeção de 60mg de ropivacaína e 2mg de morfina. Na indução da anestesia, empregamos: Fentanil 4 µg/kg, propofol até BIS igual a 30 e relaxante muscular. A anestesia geral foi mantida com sevoflurano para BIS entre 40 e 60. Foi programada extubação quando o BIS atingisse 90. RESULTADOS: Todos os pacientes foram extubados até 1 hora após o término da operação, sendo 91,6% na sala de operações, com função cognitiva preservada, sem história de memória explícita, dor (adultos e crianças maiores) ou expressão facial de dor (crianças menores). Cinqüenta e sete por cento (4) dos pacientes do Grupo I e 20% (1) Grupo II apresentaram prurido e 28% (2) Grupo I apresentaram vômitos. CONCLUSÕES: A técnica empregada mostrou-se segura e eficaz, desde que observados critérios rígidos para sua execução.

BACKGROUND AND OBJECTIVES:The current techniques of anesthesia employed in cardiac surgery leading to immediate extubation depend on adequate analgesia and titration of anesthetic drugs. We sought to determine the best possible moment of extubation, using the bispectral index of the electroencephalogram. METHOD: Twelve ASA III patients were analyzed. Seven (58.4%) were children (Group I), submitted to correction of congenital cardiac defects with ages ranging from 0 to 7 years. Five adults (Group II), with ages ranging from 30 to 75 years, underwent coronary artery bypass grafts. In Group I spinal anesthesia (L5-S1) using hyperbaric 0.5% bupivacaine (0.5mg/kg) and morphine (5µg/kg) was chosen. In Group II epidural anesthesia (T3-T4) with catheter placement plus ropivacaine (60mg) and morphine (2mg) were employed. For the induction of anesthesia fentanila (4µg/kg), muscle relaxant and propofol (to bring the bispectral index value down to 30) were utilized. General anesthesia was maintained with sevofluorane, maintaining the bispectral index value between 40 and 60. Extubation was programmed at a bispectral index value of 90. RESULTS: All patients were extubated up to one hour after the end of the surgical procedure, 91.6% of them in the operating room. All had the cognitive functions preserved without history of explicit memory or pain (adults and children who were able to speak), nor facial expression of pain (small children). Four (57%) patients in Group I and one (20%) in Group II had post-operative pruritus. Two patients (28%) in Group II had emesis. CONCLUSIONS: The results suggest that the technique employed is safe and effective, as long as the criteria for its use are strictly observed.

OBJETIVO: Este trabalho relata a experiência no manuseio da crise hipertensiva pulmonar (CHP) refratária, com o uso do óxido nítrico inalatório (NOi) no pós-operatório imediato do transplante cardíaco (TC) ortotópico. MÉTODOS: De outubro/1997 a fevereiro/2002 foram realizados 31 TC em adultos, sendo incluídos pacientes com RVP < 6uW, ou < 2,5uW na prova farmacológica. Após o período de circulação extracorpórea (CEC) (M=101±21 minutos), todos fizeram uso de dobutamina, dopamina e milrinona; entretanto, frente à ausência de resposta adequada e CHP, administrou-se NOi em doses crescentes de 20 a 40ppm. Foram utilizados registros das pressões através de cateter no átrio esquerdo e no tronco da artéria pulmonar, gasometria arterial seriada e ecocardiograma transtorácico (ETT). O tempo médio de morte encefálica (ME) do doador foi de 16<FONT FACE=Symbol>±5,1</FONT>horas<FONT FACE=Symbol>.</FONT>RESULTADOS: Cinco pacientes (1 mulher), com idade média de 42 anos, fizeram uso de NOi por apresentarem critérios de CHP, todos com sinais de baixo débito cardíaco. O tempo médio de CEC foi de 150,8±34,3 minutos, a média sistólica arterial pulmonar foi de 87mmHg (75-115) e a PO2 média de 60mmHg (FiO2 100%), sendo evidenciada dilatação moderada a severa do ventrículo direito no ETT. Foi administrado NOi durante uma média 35h (6-96), iniciando-se desmame após estabilização hemodinâmica. O tempo médio de ME do doador foi de 27,6±5,5horas, a internação hospitalar média foi de 63 dias (17-145), uma morte ocorreu por sepse no 17º PO e os demais pacientes estão em CF I (NYHA). CONCLUSÕES: O tempo de CEC superior a 120 minutos e tempo de ME do doador superior a 20 horas sugerem fatores de risco para CHP no período pós-operatório imediato do TC. O NOi é uma ferramenta útil no manuseio desta complicação, refratária ao tratamento convencional no POI de pacientes submetidos ao TC.

OBJECTIVE: This study reviews our experience with the use of nitric oxide inhalation (NOi) in the treatment of the refractory pulmonary hypertensive crisis (PHC) during the immediate post-operative period (IPOP) of heart transplantation (HT). METHOD: Between Oct/97 and Feb/02, 31 HT in adults were performed. Among them were patients with Pulmonary Vascular Resistance (PVR) greater than 6 uW, or patients with PVR greater than 2,5 uW during the pharmacological test. All patients were weaned from the CPB (M=101±21 minutes) in use of dobutamine, dopamine and milrinone. In the absence of an adequate response to these drugs and with the evidence of PHC, NOi was given, beginning with 20ppm and increasing, when necessary, up to 40ppm. The recording of the left atrium and pulmonary artery pressures, serial arterial blood gases samples and trans-thoracic echocardiograms (TTE) were performed. The donor's brain death (BD) time mean was 16±5,1 hours. RESULTS: In five patients (1 female) (mean age = 42 years) NOi was employed, due to low cardiac output signs and evidence of PHC and right ventricular dysfunction. The mean CPB time was 150,8±34,3 min. The pre-NOi mean PAP was 87 mmHg (range 75-115), and the mean arterial PO2 = 60mmHg (FiO2=100%). The TTE showed moderate-severe dilation of the right ventricle. NOi was given during a mean of 35h (range 6 to 96), being weaned only after hemodynamic stability was achieved. There was only one early death, at the 17th post op. day due to sepsis. All the remaining patients are in NYHA class I. CONCLUSIONS: The prolonged CPB time (> 120 min) and the time of brain death of the donor are factors that increase the risk of PHC. The NOi is a useful tool in dealing with this complication when there is an inadequate response to the conventional treatment.

Objetivo: Demonstrar a viabilidade na feitura de túnel cava inferior-cava superior com retalho da parede atrial direita, evitando o emprego de material protético. Casuística e Métodos: Foram operados 2 pacientes nos quais se empregou a técnica de anastomose cavo-pulmonar total, sem uso de material protético. O primeiro caso, A.L.M., masc, 4 anos, 15 kg, era portador de atresia tricúspide (EP), com comunicação interventricular (CIV) restritiva. O segundo caso, M.E.N.O., fem, 15 anos, 47 kg, tinha doença de Ebstein. O controle pós-operatório dos pacientes foi feito com ecocardiograma e cateterismo cardíaco. As operações foram realizadas com o emprego de circulação extracorpórea (CEC), e cardioplegia sangüínea como método de proteção miocárdica. A canulação das cavas foi o mais distal possível. A tunelização foi realizada com retalho de tecido atrial direito, suturado ao septo interatrial, deixando-se o seio coronariano e a comunicação interatrial (CIA) para a esquerda. Resultados: Ambos os pacientes evoluíram, sem complicações, na UTI. O primeiro apresentou derrame pleural discreto à direita, e o segundo mantém-se em estimulação artificial (VVI,R). Conclusões: A tunelização intra-atrial para anastomose cavo-pulmonar total pode ser realizada sem o uso de material protético, evitando-se os riscos advindos do seu emprego (calcificação, retração, embolização).

The authors describe two cases (one tricuspid atresia without TGA or pulmonary stenosis, but with a restrictive IVC: the second of an Ebstein disease) of total cavo-pulmonary anastomosis using only the tissue of the atrial wall, avoiding any prosthetic material. Both cases were done under cardiopulmonary bypass and cold blood cardioplegia. A flap of the right atrial wall was used to re-direct the blood flow. Pleural effusion in one patient and complete AV block in the other were the complications found. They conclude that right intra-atrial tunneling for total cavo-pulmonary anastomosis, avoiding the use of any foreign material is feasible, thus diminishing the possible late risks (calcification, embolization, retraction) of prosthetic materials.

No período de 1974 a 1987, 620 pacientes foram submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio, na Casa de Saúde Sáo Raimundo, com 28 óbitos, 4,5% de mortalidade. Dezenove pacientes foram submetidos a procedimentos associados: prótese aórtica, mitral, ou ressecçáo de aneurisma ventricular. Os pacientes com idade acima de 70 anos e os submetidos a reoperaçáo estão incluídos. Não houve seleção dos casos. O método de proteção miocárdica foi o do pinçamento intermitente da aorta, hipotermia corporal de 30ºC e hipotermia tópica com solução salina gelada. A síndrome de baixo débito, a mediastinite em paciente diabético, anemia pré-operatória em paciente com angina instável acima de 70 anos de idade, tamponamento cardíaco tardio, endarterectomia não satisfatória, desatenção no uso de nipride no pós-operatório, choque após a protamina, sangramento, acidente vascular cerebral, coma hiperosmolar foram, entre outras, as causas de óbito. Da presente experiência, concluímos que o pinçamento intermitente da aorta, associado à hipotermia, é um aceitável método de preservação do miocárdio.

From 1974 to December 1987, 620 patients were submitted to myocardial revascularization, with 28 deaths, 4.5% mortality. Nineteen patients received associated procedures: 14 ventricular aneurysmectomy and 5 valvular prosthesis. The method of myocardial protection was intermitent clamping of the aorta, topical and body hypothermia of 30ºC. From this experience we conclude that this method offers a satisfactory myocardial preservation.